+
La dysfonction érectile chez les patients diabétiques Abstrait En bref La dysfonction érectile est l'une des complications les plus courantes du diabète et aussi l'un des plus sous-diagnostiquée. Les fournisseurs doivent comprendre la physiopathologie de cette maladie chez leurs patients diabétiques et faire un effort pour diagnostiquer et traiter. Ce faisant, ils permettront d'améliorer la qualité de vie de leurs patients. Le dysfonctionnement sexuel est une complication courante du diabète sous-estimé. le dysfonctionnement sexuel masculin chez les patients diabétiques peuvent inclure des troubles de la libido, des problèmes d'éjaculation, et la dysfonction érectile (ED). Les trois formes de dysfonctionnement mâle peut causer significative la peine pour les patients diabétiques et peuvent affecter leur qualité de vie. Malgré cela, les fournisseurs de soins de santé souvent ne demandent pas spécifiquement leurs patients diabétiques de sexe masculin sur la fonction sexuelle. Il en résulte une underdiagnosis considérable parce que les patients sont souvent réticents ou gênés d'entamer la discussion de ces questions elles-mêmes. En ne reconnaissant pas la dysfonction sexuelle comme une suite-lae organique commune de diabète qui devrait être abordée et traitée, les fournisseurs manquent une occasion importante pour améliorer l'existence et la qualité de la vie quotidienne de leurs patients. Bien que les trois formes de dysfonction sexuelle masculine peuvent être trouvés chez les hommes diabétiques, cet examen se concentrera sur la forme la plus commune, ED, parce que la littérature est plus mature dans ce domaine. Défini comme l'incapacité à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour une activité sexuelle satisfaisante, ED est très répandue chez les hommes diabétiques 1 et est presque toujours organique dans son étiologie. Étant donné que de nombreux patients estiment que leur ED est «dans leur tête» et que «leur fournisseur va rejeter tous les problèmes sexuels qu'ils pourraient élever," 2, il peut être un soulagement pour les patients d'apprendre que leur ED est physique, liée à leur diabète , et traitable. À cette fin, le but de cet article est d'examiner l'épidémiologie, la physiopathologie, la qualité de l'effet de la vie, et le traitement de la dysfonction érectile chez les hommes atteints de diabète de type 2. ÉPIDÉMIOLOGIE DE ED chez les hommes avec DIABÈTE Une abondante littérature documente la prévalence de la dysfonction érectile chez les hommes atteints de diabète. Malheureusement, la plupart de ces études ne fait pas la distinction entre le type 1 et le type 2, la maladie et, par conséquent, il est difficile de déterminer si les taux de prévalence entre les deux formes de diabète diffèrent considérablement. Reconnaissant cette limitation dans la littérature, les estimations de prévalence de l'ED dans les études transversales des populations diabétiques vont de 20 à 71% (tableau 1). La plupart de ces études ne contrôlait pas la gravité de la maladie, la durée de la maladie, ou le contrôle de l'hyperglycémie. Études épidémiologiques de rapports prévalence de la dysfonction érectile La large gamme de taux de prévalence relevés parmi les études peut être attribuée à un certain nombre de facteurs. Premièrement, les taux de prévalence sont affectés par la sensibilité et la spécificité des méthodes utilisées pour évaluer ED. 1 En outre, un certain nombre de ces études ont utilisé l'examen des dossiers médicaux pour identifier les patients avec ED, par opposition aux rapports anonymes de patients. Il a été démontré dans d'autres états pathologiques que les patients ont tendance à sous-estimer ED interrogé directement par leurs fournisseurs. 3 Par conséquent, l'utilisation de questionnaires validés qui sont soit auto-administré dans un cadre anonyme, neutre ou administré par un enquêteur tiers objectif sont préférés. Enfin, les taux de prévalence seront affectés par le fait que la population étudiée est comptabilisée à partir d'un hôpital / milieu clinique unique ou d'une population plus générale des hommes atteints de diabète. Par exemple, Siu et al. 4 ont étudié 500 hommes diabétiques chinois (dont 97% avaient 2 maladie de type) vus à une clinique médicale unique à Hong Kong en 1999 et a constaté que la prévalence globale de l'ED de 63,6%. Comparez cela à Fedele et al. 5 qui a étudié 9.756 hommes diabétiques accumulés à partir de 178 centres de diabète en Italie. Parmi les 8,373 hommes atteints de diabète de type 2, seulement 37% ont déclaré ED, beaucoup moins que dans l'étude chinoise. Cette disparité est due non seulement à l'environnement dans lequel les patients ont été accumulés, mais aussi de la manière dont ils ont été interrogés, parce que les données de l'étude italienne ont été recueillies par le personnel médical lors des visites des sujets pour les soins médicaux, ce qui pourrait avoir également affecté les taux de déclaration. De Berardis et al. 6 utilisé une cohorte assez généralisables de 1.460 hommes italiens avec le diabète de type 2 charges à partir de 114 cliniques externes et des listes de patients de 112 médecins généralistes. Cependant, contrairement à l'autre étude italienne, ils ont utilisé des questionnaires validés, auto-administrés pour évaluer la prévalence de la dysfonction érectile chez les hommes diabétiques. Ils ont constaté que 34% ont rapporté des problèmes d'érection fréquents, et 24% ont rapporté des problèmes modérés, pour une prévalence globale de 58%. Selon la façon dont on veut définir ED «cliniquement significatif», ce qui est probablement une évaluation assez précise. Trois études longitudinales ont estimé les taux d'ED d'incidence chez les hommes atteints de diabète. Malheureusement, aucune de ces études spécifiquement examiné les hommes de type 2 maladie. Dans une cohorte de 278 hommes diabétiques souffrant de diabète de type 1 ou de type 2 puissante à l'entrée de l'étude, la proportion de patients ayant déclaré ED à 5 ans de suivi était de 28%. 7 Une analyse de suivi de l'Massachusetts Male Aging Study, une cohorte basée sur la communauté des hommes entre 40 et 70 ans, a constaté que l'incidence de la dysfonction érectile chez les hommes diabétiques était de 51 / 1.000 population ans. 8 Ce chiffre était semblable aux années-personnes-68/1000 taux brut d'incidence de l'ED rapporté dans une étude de 1010 hommes atteints de diabète. 5 Cependant, de nouvelles études doivent être menées sur des populations bien caractérisées des hommes atteints de diabète afin de mieux déterminer l'incidence de la dysfonction érectile et les effets potentiels des interventions visant à réduire les complications. Les complications du diabète qui sont associés à un risque accru d'urgence comprennent une neuropathie périphérique ou autonome, 1, 7, 9 -11 néphropathie, 5, 11 et rétinopathie. 1, 10 -12 facteurs de risque modifiables comprennent le contrôle glycémique, l'hypertension, l'IMC et le tabagisme. 1, 10, 12 -14 Aucune étude d'intervention ont utilisé ED comme une variable de résultat primaire. PHYSIOPATHOLOGIE DE ED EN DIABÈTE Hypogonadisme, neuropathie autonome, et l'insuffisance artérielle sont tous associés à une probabilité plus élevée de l'ED dans les études transversales et longitudinales des hommes atteints de diabète. 15 -17 Etude expérimentale de ces observations a été réalisée à la fois in vitro et in vivo utilisant des modèles animaux ou des tissus humains. Faible taux de testostérone ont été observés d'une manière incompatible chez les rats diabétiques et BB STZ-induites. 18 androgénique carence chez le rat est associée à une régulation négative des isoformes de neurones de l'oxyde nitrique synthétase, ce qui suggère un effet trophique de la testostérone sur les tissus érectiles périphériques. Chez les humains, les androgènes jouent un rôle plus important dans l'intérêt sexuel et de motivation (libido) que dans la capacité érectile elle-même; l'érection du pénis est plus résistant au retrait des androgènes que ce qui est le désir sexuel. 19, 20 Relaxation du tissu érectile nécessite l'oxyde nitrique à partir de neurones adrénergiques-cholinergique et l'endothélium. 21 pénienne tissus des hommes diabétiques avec ED démontre neurogène et la relaxation endothélium-médiation du muscle lisse, 22 augmentation de l'accumulation de produits terminaux de glycation (AGE), 23 et surexpression arginase, un concurrent avec l'oxyde nitrique synthase pour son substrat L-arginine altérée. 24 réponses normales pour diriger des relaxants musculaires lisses dans la plupart de ces études implique que les déficiences sont dues à une diminution de la synthèse, la libération, ou l'activité de l'oxyde nitrique. Les mécanismes fondamentaux médiatrices ces modifications sont considérées comme étant les mêmes que pour les autres complications diabétiques: augmentation de la voie des polyols de flux, l'accumulation intracellulaire des AGE, l'activation de la protéine kinase C, et une augmentation du flux par la voie des hexosamines. 25 Experimental études in vivo ont impliqué la neuropathie périphérique et central, des troubles de la neurotransmission et la dysfonction endothéliale dans la pathogenèse de la dysfonction érectile diabétique. 26, le comportement 27 copulateur et les réflexes péniens sont uniformément altérée 4-12 mois après l'apparition du diabète chez le rat BB. 26, 27 McVary et al. 26 ont constaté que les comptes de neuropathie périphérique pour une partie seulement des résultats dysfonctionnels, et que les réflexes sexuels vertébrales ont également été gravement compromise. Adéquat entrée artérielle caverneuse est nécessaire pour l'érection du pénis. morphologie Arterial, 28 flux, 29 et 30 de diamètre diffèrent entre les populations diabétiques et non-diabétiques avec ED. BB et STZ-induites diabétiques rats présentent une insuffisance vasculaire relaxation des muscles lisses de l'endothélium médiation, et les mécanismes proposés incluent des changements dans l'expression, l'activité, ou la modification post-traductionnelle de NOS endothéliale. 31 hyperglycémie expérimentale peut également affecter les réponses musculaires lisses caverneuses contractiles des cellules. Dans le diabète expérimental, le muscle lisse du pénis est augmentée de force réponses à vaconstrictors, éventuellement induites par les changements dans l'expression de la protéine kinase C et de la voie RhoA la Rho kinase Ca2 + - sensitization. 32 Ces changements peuvent favoriser la flaccidité et de modifier les réponses de relaxation à l'oxyde nitrique. dysfonction du pénis stade terminal peut se produire en raison du diabète, avec une perte progressive des cellules endothéliales caverneuse et musculaires lisses normales du corps caverneux. 33 remplacement par du tissu fibrotique peut conduire à l'échec complet de l'érection. 34 EFFET DE ED SUR LA QUALITÉ DE VIE CHEZ LES HOMMES AVEC LE DIABÈTE Bien que ED est une complication fréquente du diabète, ses effets sur la qualité de vie est pas bien comprise. Des travaux récents pour l'évaluation globale exploratoire de la dysfonction érectile (Exceed) base de données démontre que dans la population générale des patients présentant à leur urologue, ED affecte négativement la fois la qualité générale et spécifique à une maladie liée à la santé de la vie (QVLS). 35 Bien que cette étude donne un aperçu de l'effet néfaste de l'ED sur la qualité de vie, la cohorte est quelque peu choisi, en ce que tous les patients ont été vus dans les cliniques de dysfonction sexuelle et peut donc avoir été plus susceptibles d'être dérangés par leur condition et à signaler pire qualité de vie. Cependant, des études basées sur la population de ED chez les survivants du cancer de la prostate documenter également que ED a un effet négatif sur la santé générale. Penson, et al. 36 étudié HRQOL chez les survivants du cancer de la prostate 2306 2 ans après leur diagnostic. Ils ont noté que les hommes avec ED (définis comme des érections qui étaient insuffisantes pour les rapports sexuels) avaient significativement moins HRQOL générale par rapport aux survivants du cancer de la prostate qui étaient puissants. Fait important, cette association est restée dans une analyse multivariée qui contrôlait 31 pour les autres variables de confusion potentiels. Enfin, cette association a été noté dans les deux domaines physiques et mentaux de la qualité de vie en général, indiquant que ED a un effet beaucoup plus large sur la qualité de vie que l'on pourrait attendre. Bien que ces résultats chez les survivants du cancer de la prostate sont convaincants, on peut se demander si elles sont généralisables aux hommes diabétiques avec ED. De nombreuses études indiquent non seulement que les conclusions de survivants du cancer de la prostate sont généralisables à tous les hommes atteints de dysfonction érectile, mais aussi qu'ils peuvent sous-estimer la qualité de l'effet de vie de la dysfonction érectile chez les hommes diabétiques spécifiquement. Une étude de suivi des Exceed base de données des hommes par rapport à ED et le cancer de la prostate aux hommes atteints de dysfonction érectile sans cancer de la prostate et a constaté que les survivants du cancer de la prostate avaient la fonction érectile pire, mais ont une meilleure qualité de vie que les personnes sans cancer de la prostate. 37 Les auteurs ont émis l'hypothèse que les survivants du cancer de la prostate ont été en mesure de «rationaliser» loin de leur dysfonction sexuelle avec la connaissance qu'ils ont été «guéris» de leur cancer de la prostate. De toute évidence, les hommes diabétiques ne pouvaient pas utiliser la même logique. Dans une autre étude de Exceed, Penson et al. 38 par rapport la fonction érectile et la qualité spécifique de la maladie de la vie des hommes avec ED et le diabète à ceux des hommes atteints de dysfonction érectile sans diabète. Ils ont constaté que les personnes atteintes de diabète ont signalé fonction bien pire érectile (P = 0,004) et la satisfaction des rapports sexuels (P = 0,04) que ceux sans diabète. Fait important, les patients diabétiques a également signalé que l'ED a eu un impact psychologique significativement pire sur leur vie affective globale que leurs homologues non diabétiques (P = 0,01). Fait intéressant, aucune différence n'a été observée entre les deux groupes dans l'impact psychologique de l'ED sur l'expérience sexuelle. Ces données indiquent que les hommes diabétiques sont plus susceptibles de présenter avec ED plus sévère que les hommes dans la population générale et que ED peuvent avoir un plus grand impact sur la qualité de vie chez les patients diabétiques. Bien que ces études que le document ED a un effet unique sur la qualité de vie chez les hommes diabétiques, ils ne décrivent pas l'effet exact de ED sur la qualité générale de la vie chez les patients diabétiques. À ce jour, il y a une seule étude qui porte sur cette question importante. De Berardis et al. 6 évalué HRQOL général 1.460 hommes atteints de diabète de type 2 en Italie. Au sein de la cohorte, 615 hommes ont déclaré qu'ils ne l'expérience ED, 346 ont déclaré qu'ils avaient l'occasion ED, et 449 ont déclaré qu'ils avaient souvent ED. Ils ont ensuite comparé HRQOL générale entre ces trois groupes. Dans l'analyse univariée, ils ont constaté que le degré de ED négativement corrélé avec les scores HRQOL généraux dans les huit domaines de la Short Form 36 (SF-36) enquête sur la santé questionnaire. Dans l'analyse multivariée, ED n'a pas été associée de façon indépendante avec la fonction physique, la douleur corporelle, ou limitations dues à des scores de problèmes physiques, mais était indépendamment associée à des résultats HRQOL généraux dans les domaines de la santé en général (P = 0,004), les limitations de rôle en raison de émotionnelle problèmes (P = 0,001), la vitalité (P = 0,001), le fonctionnement social (P = 0,01), et de la santé mentale en général (P = 0,002). Une autre étude portant sur l'effet de l'ED sur la qualité de vie chez les patients hémodialysés, plus de la moitié d'entre eux avaient le diabète, a également noté un effet négatif indépendant de ED sur les domaines émotionnels de HRQOL général. 39 les fournisseurs de soins du diabète, tout en devenant plus conscients de la forte prévalence de la dysfonction érectile chez les hommes atteints de diabète, peuvent ne pas apprécier l'importance de maintenir la fonction érectile à leurs patients. Une étude récente de Rance et al. 40 souligne le fait que les hommes diabétiques, indépendamment du fait qu'ils ont effectivement ED, croire que ED a un impact majeur sur la qualité de la vie et qu'il est aussi important de traiter comme de nombreuses autres affections associées au diabète. Dans un effort pour déterminer l'importance relative du traitement pour ED par rapport à d'autres complications diabétiques, ils ont donné 192 hommes diabétiques consécutifs et 51 patients témoins observés dans deux hôpitaux un questionnaire standardisé qui a évalué l'importance relative d'un certain nombre de complications diabétiques et les patients » la volonté de payer par mois pour éviter une complication particulière. Sans surprise, ils ont constaté que les patients diabétiques évaluant la maladie rénale et la cécité comme les deux complications les plus importantes de leur condition. les hommes diabétiques avec ED ED classés comme la troisième complication la plus importante du diabète, suivis en moyenne, dans l'ordre par les ulcères du pied, l'hypertension artérielle, taux élevé de cholestérol, les migraines, les troubles du sommeil, et légère indigestion. les hommes diabétiques sans ED trouvé ED légèrement moins important, se classant derrière les ulcères du pied et une pression artérielle élevée, bien que tous les trois ont été regroupés assez rapprochés (moyenne rangs étaient 4,59, 4,23 et 4,52, respectivement). Fait intéressant, chez les hommes à la fois avec et sans ED, les sujets étaient prêts à payer plus par mois pour éviter ED que toutes les autres conditions, sauf la cécité et les maladies du rein (valeurs moyennes pour les patients diabétiques avec ED étaient 50,5 £, 88,0 £ et 66,1 £, respectivement ). En résumé, la fonction érectile est important pour les hommes diabétiques, et quand ED est présent, il a un effet négatif significatif sur la qualité de vie. TRAITEMENT DE L'ED CHEZ LES HOMMES AVEC LE DIABÈTE ED a presque toujours une étiologie organique ou mixte chez les hommes diabétiques. Il en résulte souvent chez les hommes diabétiques de rapports ED plus sévère quand ils présentent pour le traitement de cette condition. Rien d'étonnant, par conséquent, d'apprendre les réponses que les hommes diabétiques à la thérapie standard pour ED diffèrent de celles de la population générale des hommes avec ED. 38 Par conséquent, nous allons maintenant examiner brièvement la littérature concernant l'efficacité de diverses thérapies ED spécifiquement chez les hommes diabétiques. Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 Au cours des 6 dernières années, la FDA a approuvé trois agents oraux pour le traitement de la dysfonction érectile: sildénafil, vardénafil, et le tadalafil. Tous les trois sont phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) les inhibiteurs et le travail en potentialisant l'effet de l'oxyde nitrique dans le pénis. En particulier, ils bloquent l'hydrolyse de la guanosine monophosphate cyclique de guanosine-5'-monophosphate, améliorant ainsi nitrique relaxation des muscles lisses induite par l'oxyde, ce qui augmente le flux sanguin dans le pénis et de faciliter l'érection. À ce jour, il n'y a pas d'études comparant directement l'efficacité de ces trois agents chez les hommes diabétiques avec ED, il est donc impossible d'affirmer que l'un agent est supérieur à un autre en termes d'efficacité chez les patients diabétiques. Cependant, il y a un certain nombre d'études qui comparent les agents individuels au placebo chez les hommes diabétiques avec ED. Par exemple, Boulton et al. 41 complété 12 semaines en double aveugle, essai clinique randomisé contrôlé par placebo de l'efficacité du sildénafil chez 219 hommes atteints de dysfonction érectile et le diabète de type 2. Ils ont constaté que le sildenafil a entraîné une amélioration significative de la capacité à la fois d'atteindre et de maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel chez les hommes atteints de diabète de type 2. Dans une étude similaire, Rendell et al. 42 randomisés 268 hommes diabétiques avec ED pour recevoir soit du sildénafil d'une manière dose-escalade ou un placebo. A l'issue de l'étude de 12 semaines, 56% des patients dans le bras sildénafil a rapporté une amélioration des érections, comparativement à 10% dans le groupe placebo (P 0,001). études randomisées similaires ont documenté l'efficacité des deux tadalafil 43 et le vardénafil 44 dans le traitement de la dysfonction érectile liée au diabète. En conseillant les hommes diabétiques qui envisagent un inhibiteur de la PDE-5 pour ED, il est important de fixer des attentes réalistes et expliquer que des études confirment que les trois agents sont moins efficaces chez les patients diabétiques que dans la population générale des hommes avec ED. 45 -49 Pour plus d'informations, les lecteurs sont appelés à l'excellente revue de l'utilisation des inhibiteurs de la PDE-5 chez les hommes diabétiques par Vickers et Satyanarayana. 50 Vacuum Devices Erection Il existe peu de données concernant spécifiquement l'efficacité des dispositifs d'érection à vide (VEDs) chez les hommes diabétiques avec ED. Dans une étude monocentrique de 44 hommes atteints de diabète qui choisissent VED pour le traitement de la dysfonction érectile au début des années 1990, 75% ont indiqué qu'ils étaient en mesure d'obtenir des érections satisfaisantes pour les rapports avec l'utilisation de l'appareil. 51 Cependant, la manière dont les patients ont été comptabilisés à cette étude sans doute biaisé ses conclusions, ce qui entraîne des taux d'efficacité sensiblement plus élevées que celles qui sont normalement observés dans la pratique clinique. Une étude récente de l'utilisation de VEDs dans le traitement général des ED note que les taux de satisfaction avec cette thérapie sont beaucoup plus faibles, variant entre 20 et 50%. 52 transurétrale suppositoires Il n'y a pas d'études évaluant spécifiquement l'efficacité des suppositoires intraurétrale de prostaglandine E1 (PGE-1) chez les hommes diabétiques. Un essai clinique randomisé unique de l'efficacité de cet agent dans la population générale des hommes avec ED documenté que 60% de ceux qui ont essayé de cet agent ont été en mesure de parvenir à des rapports sexuels excellents. 53 Malheureusement, dans la pratique clinique, cet agent semble être beaucoup moins efficace. 54 La thérapie par injection intracaverneuse Contrairement à suppositoires intraurétrale, injection intracaverneuse (IC) injection d'agents vasomoteurs tels que PGE-1 a été montré constamment pour être efficace dans le traitement de la dysfonction érectile chez les hommes atteints de diabète. Dans une étude de 336 hommes atteints de dysfonction érectile liée au diabète, 83% des patients ont rapporté des érections satisfaisantes pour les rapports sexuels après l'injection IC de PGE-1. 55 Malheureusement, 24% de ces patients ont également signalé une douleur pénienne, l'un des effets secondaires les plus courants de la thérapie par injection IC. D'autres études ont noté des taux d'efficacité similaires. 56, 57 Bien qu'un nombre considérable de patients signalent des douleurs du pénis avec la thérapie d'injection IC, il semble que les hommes diabétiques ont toujours des taux élevés de conformité avec la thérapie. Dans une étude, 16 des 18 hommes diabétiques ont continué la thérapie par injection IC pendant 7 ans, par rapport à 7 sur 22 sujets témoins non diabétiques avec ED. 57 Une explication possible à cela est que les patients diabétiques avec ED ont moins de possibilités que les hommes non diabétiques avec ED, qui sont plus susceptibles d'avoir une réponse positive à la voie orale de la PDE-5 agents, tel que documenté dans une étude. 58 Une autre explication est la plus grande familiarité avec des aiguilles et des injections chez les hommes diabétiques que chez leurs homologues non diabétiques. Chirurgie pénienne Implant Chez les patients diabétiques qui ne parviennent pas prise en charge médicale de la dysfonction érectile, la chirurgie d'implantation pénienne reste une option thérapeutique viable. Dans une récente étude de 372 hommes qui ont subi l'implantation d'un trois-pièces implant pénien gonflable, 86% ont déclaré que l'appareil était encore fonctionnel 5 ans après l'implantation, et 79% ont déclaré avoir utilisé le dispositif au moins deux fois par mois. 59 De nombreux fournisseurs croient que les patients diabétiques présentent un risque accru de développer une infection locale après une chirurgie d'implant pénien. Toutefois, deux études distinctes ont échoué à démontrer que les hommes diabétiques sont à un risque significativement accru d'infection suivant cette procédure. 60, 61 En résumé, la chirurgie d'implant pénien reste une option raisonnable et sécuritaire pour les motivés, les hommes diabétiques qui ne parviennent pas d'autres thérapies médicales. CONCLUSIONS ED est une complication fréquente du diabète qui affecte la qualité de vie des patients. Bien que l'étiologie de cette complication peut être multifactorielle dans la nature, il est clair qu'il a généralement une composante organique forte. Parce que les hommes diabétiques apprécient leur fonction érectile fortement, il est important que les fournisseurs encouragent à maintenir une bonne glycémie, la pression artérielle et le contrôle des lipides pour réduire au minimum le risque de développer cette complication. Pour les hommes diabétiques qui souffrent de dysfonction érectile, il existe de nombreux traitements efficaces disponibles. Les fournisseurs devraient donc spécifiquement en savoir davantage sur la fonction érectile lors du traitement de leurs patients masculins diabétiques et offrir un traitement au besoin. Notes David F. Penson, MD, MPH, est professeur agrégé d'urologie et de médecine préventive dans la Keck School of Medicine de l'Université de Californie du Sud, à Los Angeles. Hunter Wessells, MD, est professeur agrégé d'urologie à l'Université de Washington School of Medicine et chef de l'urologie au Harborview Medical Center à Seattle, Wash. Note de la divulgation: Dr Penson a reçu des honoraires pour parler des engagements de Pfizer, Inc. Dr. Wessells a reçu des honoraires de Pfizer, Inc. et Bayer Corp. et est un stock actionnaire de Pfizer, Inc. et ICOS. Ces entreprises fabriquent des produits pour le traitement de la dysfonction érectile. American Diabetes Association Les références Klein R. Klein BE, Lee KE, Moss SE, Cruickshanks KJ: Prévalence de la dysfonction érectile autodéclarée chez les personnes souffrant de DID à long terme. Diabetes Care 19. 135 -141 1996 Marwick C. Enquête affirme que les patients attendent peu médecin aide sur le sexe. JAMA 281. 2173. 1999 Litwin MS. Lubeck DP, Henning JM, Carroll PR: Les différences dans les évaluations des urologues et des patients de qualité liée à la santé de la vie chez les hommes avec un cancer de la prostate: résultats de la base de données CaPSURE. J Urol 1988 -1992 159. 1998 Siu SC. Lo SK, Wong KW, Ip KM, Wong YS: Prévalence des facteurs de risque et de la dysfonction érectile à Hong Kong les patients diabétiques. Diabet Med 18. 732 -738 2001 Fedele D. Bortolotti A, Coscelli C, Santeusanio F, Chatenoud L, Colli E, Lavezzari M, Landoni M, Parazzini F: La dysfonction érectile dans le type 1 et de type 2 diabétiques en Italie. Int J Epidemiol 29. 524 -531 2000 De Berardis G. Franciosi M, Belfiglio M, Di Nardo B, Greenfield S, Kaplan SH, Pellegrini F, Sacco M, Tognoni G, Valentini M, Nicolucci A: le dysfonctionnement et la qualité de vie de type 2 patients diabétiques Erectile: un grave problème trop souvent négligé. Diabetes Care 25. 284 -291 2002 McCulloch DK. Jeune RJ, Prescott RJ, Campbell IW, Clarke BF: L'histoire naturelle de l'impuissance chez les hommes diabétiques. Diabetologia 26. 437 -440 1984 Johannes CB. Araujo AB, Feldman HA, Derby CA, Kleinman KP, McKinlay JB: Incidence de la dysfonction érectile chez les hommes âgés de 40 à 69 ans: les résultats longitudinaux du Massachusetts Male Aging Study. J Urol 163 460 -463, 2000 Kolodny RC. Kahn CB, Goldstein HH, Barnett DM: la dysfonction sexuelle chez les hommes diabétiques. Diabète 23. 306 -309 1974 Cavan DA. Barnett AH, Leatherdale BA: les facteurs de risque dans une population clinique: l'impuissance diabétique. Diabetes Res 5. 145 -148 1987 Ellenberg M. Impuissance dans le diabète: le facteur neurologique. Ann Intern Med 75. 213 -219 1971 McCulloch DK. Campbell IW, Wu FC, Prescott RJ, Clarke BF: La prévalence de l'impuissance diabétique. Diabetologia 18. 279 -283 1980 Romeo JH. Seftel AD, Madhun ZT, Prescott RJ, Clarke BF: La fonction sexuelle chez les hommes atteints de diabète de type 2: association avec le contrôle glycémique. J Urol 163 788 -791, 2000 Zemel P. dysfonction sexuelle chez le patient diabétique avec l'hypertension. Am J Cardiol 61. 27H -33H 1988 Schoeffling K. Federlin K, Ditschuneit H, Pfeiffer EF: Les troubles de la fonction sexuelle chez les diabétiques de sexe masculin. Diabète 12. 519 -527 1963 Bax G. Marin N, Piarulli F, Lamonica M, Bellio F, Fedele D: évaluation Rigiscan de déficience nerveuse spécifique chez les patients atteints de diabète et de troubles érectiles. Diabetes Care 21. 1159 -1161 1998 Faerman I. Glocer L, D Fox, Jadzinsky MN, Rapaport M: Impuissance et diabète: histologiques des études sur les fibres nerveuses autonomes du corps caverneux dans impuissants hommes diabétiques. Diabète 23. 971 -976 1974 Murray FT. Johnson RD, Sciadini M, Katovich MJ, Rountree J, Jewett H: la dysfonction érectile et de copulation chez les rats BB / WOR chronique diabétiques. Am J Physiol 263. E151 - E157 1992 Bancroft J. Wu FC: Les changements dans l'érection de réactivité pendant la thérapie de remplacement des androgènes. Arche Sex Behav 12. 59 -66 1983 Kwan M. Greenleaf WJ, Mann J, Crapo L, Davidson JM: La nature de l'action des androgènes sur la sexualité masculine: une étude en laboratoire auto-rapport combiné sur les hommes hypogonadiques. J Clin Endocrinol Metab 57. 557 -562 1983 RAJFER J. Aronson WJ, Bush PA, Ignarro L: L'oxyde nitrique en tant que médiateur de la relaxation du corps caverneux en réponse à adrénergique, neurotransmission cholinergique. N Engl J Med 326. 90 -94 1992 Saenz de Tejada I. Goldstein I, Azadzoi K, Krane RJ, Cohen RA: neurogène et la relaxation endothélium-médiation du muscle lisse du pénis des hommes diabétiques avec l'impuissance avec facultés affaiblies. N Engl J Med 320. 1025 -1030 1989 AD Seftel. Vaziri ND, Ni Z, Razmjouei K, Fogarty J, Hampel N, Polak J, Wang RZ, Ferguson K, Bloc C, Haas C: avancée des produits terminaux de glycation dans pénis humain: élévation dans le tissu diabétique, site de dépôt, et l'effet possible par iNOS ou eNOS. Urologie 50. 1016 -1026 1997 Bivalacqua TJ. Hellstrom WJ, Kadowitz PJ, Champion HC: expression de l'arginase II chez les diabétiques corps caverneux humaine accrue: dans la dysfonction érectile diabétique associée. Biochem Biophys Res Commun 283. 923 -927 2001 Brownlee M. Biochimie moléculaire et biologie cellulaire des complications diabétiques. Nature 414. 813 -820 2001 McVary KT. Rathnau CH, McKenna KE: dysfonction sexuelle chez le diabétique rat BB / WOR: un rôle de neuropathie centrale. Am J Physiol 272. R259 - R267 1997 Vernet D. Cai L, Garban H, Babbitt ML, Murray FT, RAJFER J, Gonzalez-Cadavid NF: Réduction du pénis monoxyde d'azote synthase chez les diabétiques BB / WORdp (type I) et BBZ / WORdp (type II) rats atteints de dysfonction érectile . Endocrinology 136. 5709 -5717 1995 Ruzbarsky V. Michal V: Les changements morphologiques dans le lit artériel du pénis avec le vieillissement: relation à la pathogenèse de l'impuissance. Invest Urol 15. 194 -199 1997 Lehman TP. JA Jacobs: Étiologie de l'impuissance diabétique. J Urol 129. 291 -294 1983 Herman A. Adar R, Rubinstein Z: lésions vasculaires associées à l'impuissance dans la maladie artérielle occlusive diabétique et non diabétique. Diabète 27. 975 -981 1978 Bivalacqua TJ. Usta MF, Champion HC, Kadowitz PJ, Hellstrom WJ: La dysfonction endothéliale dans la dysfonction érectile: rôle de l'endothélium dans l'érection de la physiologie et de la maladie. J Androl 24. S17 - S37 2003 Chitaley K. CJ Wingard, Clinton Webb R, Branam H, Stopper VS, Lewis RW, Mills TM: Antagonisme de Rho-kinase stimule l'érection du pénis chez le rat par une voie d'oxyde nitrique indépendant. Nat Med 7. 119 -122 2001 Burchardt T. Burchardt M, Karden J, Buttyan R, Shabsigh A, de la Taille A, Ng PY, Anastasiadis AG, Shabsigh R: Réduction de l'endothélium et de la densité des muscles lisses dans les corps caverneux du streptozotocine induit chez le rat diabétique. J Urol 164. 1807 -1811 2000 Nehra A. Goldstein I, Pabby A, Nugent M, Huang YH, de las Morenas A, Krane RJ, Udelson D, Saenz de Tejada I, Moreland RB: Mécanismes de fuite veineuse: une corrélation clinico prospective de la fonction corporelle et de la structure. J Urol 1320 -1329 156. L'1996 DM Latini. Penson DF, Lubeck DP, Wallace KL, Henning JM, Lue TF: différences longitudinales de la qualité spécifique de la maladie de la vie chez les hommes atteints de dysfonction érectile: résultats de l'étude exploratoire d'évaluation complète de Erectile Dysfunction. J Urol 169. 1437 -1442 2003 Penson DF. Feng Z, Kuniyuki A, McClerran D, Albertsen PC, Deapen D, Gilliland F, Hoffman R, Stephenson RA, Potosky AL, Stanford JL: la qualité générale de vie de 2 ans de traitement pour le cancer de la prostate qui suit: ce qui influence les résultats? Les résultats de l'étude sur les résultats du cancer de la prostate. J Clin Oncol 21. 1147 -1154 2003 Penson DF. Latini DM, Lubeck DP, Wallace K, Henning JM, Lue T: Est-ce que la qualité de vie différente pour les hommes souffrant de dysfonction érectile et le cancer de la prostate par rapport aux hommes souffrant de dysfonction érectile due à d'autres causes? Les résultats de l'Exceed base de données. J Urol 169. 1458 -1461 2003 Penson DF. Latini DM, Lubeck DP, Wallace K, Henning JM, Lue T: Les hommes impuissants avec le diabète ont la dysfonction érectile plus sévère et pire qualité de vie que la population générale des patients impuissants? Les résultats de l'évaluation globale exploratoire de la dysfonction érectile (Exceed) base de données. Diabetes Care 26. 1093 -1099 2003 Rosas SE. Joffe M, Franklin E, Strom BL, Kotzker W, Brensinger C, Grossman E, Glasser DB, Feldman HI: Association de diminution de la qualité de la vie et de la dysfonction érectile chez les patients hémodialysés. Kidney Int 64 232 -238, 2003 Rance J. Phillips C, Davies S, O'Malley B, Zaman Q, le prix D: Combien d'une priorité est le traitement de la dysfonction érectile? Une étude sur les perceptions des patients. Diabet Med 20. 205 -209, 2003 Boulton AJ. Selam JL, Sweeney M, Ziegler D: Le citrate de sildénafil pour le traitement de la dysfonction érectile chez les hommes avec diabète de type II. Diabetologia 44. 1296 -1301 2001 Rendell MS. RAJFER J, Wicker PA, Smith MD: Sildenafil pour le traitement de la dysfonction érectile chez les hommes atteints de diabète: un essai contrôlé randomisé. JAMA 281. 421 -426 1999 Articles Liés
